AL COMUNE DI IRGOLI

OGGETTO: Richiesta concessione di contributi sotto forma di assegno mensile, a favore di nuclei familiari che risiedono o trasferiscono la residenza nei comuni con popolazione inferiore a 3.000 abitanti (alla data del 31 dicembre 2020), per ogni figlio nato, adottato o in affido preadottivo nel corso del 2023 e negli anni successivi fino al compimento del quinto anno di età del bambino. Deliberazione Regionale nr. 19/80 del 01/06/2023.

Il/La I sottoscritto/a/i:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO 	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO 	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

In qualità di:
•	Genitore/i 
•	Tutore
•	Legale rappresentante del genitore minorenne o incapace
1.	del/della bambino/a ___________________________ nato/a _____________________ il ______________________ residente a ______________________________ data di adozione o affidamento preadottivo ______________________

2.	del/della bambino/a ____________________________ nato/a _____________________ il ______________________ residente a ______________________________ data di adozione o affidamento preadottivo ______________________

CHIEDE
La concessione del contributo sotto forma di assegno mensile, a favore di nuclei familiari che risiedono o trasferiscono la residenza nei comuni con popolazione inferiore a 3.000 abitanti (alla data del 31 dicembre 2020), per ogni figlio nato, adottato o in affido preadottivo nel corso del 2023 e negli anni successivi fino al compimento del quinto anno di età del bambino di cui alla Deliberazione Regionale nr. 19/80 del 01/06/2023.

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.): 

DICHIARA

□	essere cittadino italiano o di uno Stato membro dell’Unione Europea o di una nazione non facente parte dell’Unione Europea, in possesso di regolare permesso di soggiorno alla data di pubblicazione dell’avviso da parte del Comune; 
□	essere residente presso il Comune di Irgoli, Via ______________________ n. _____________;
□	avere trasferito la residenza al Comune di Irgoli da un Comune con popolazione superiore ai 3.000 abitanti e mantenerla, per almeno 5 anni, insieme alla dimora abituale, pena la decadenza del beneficio dalla data del verificarsi della causa di decadenza; 
□	avere uno o più figli fiscalmente a carico, nati nel corso del 2023, anche in adozione o affido pre adottivo; 
□	essere conviventi e coabitare con il figlio nato/adottato o in affido nell’anno 2023, nonché avere abituale dimora in uno dei comuni sardi aventi le caratteristiche per beneficiare dei contributi; non occupare abusivamente un alloggio pubblico;
□	essere proprietari di un immobile ubicato nel Comune di Irgoli o averne la disponibilità in virtù di un Contratto di locazione, di comodato o altro titolo equivalente; l’immobile deve essere destinato a dimora abituale per l’intero periodo di godimento del benificio;
□	esercitare la responsabilità genitoriale e/o la tutela del minore/i su indicato/i; 
□	aver preso visione e accettare incondizionatamente le clausole previste dall’Avviso Pubblico;
□	essere a conoscenza che il Comune di Irgoli verificherà la veridicità delle dichiarazioni rese anche tramite la consultazione di altri soggetti preposti agli accertamenti (es. Agenzia delle Entrate, Guardia di Finanza, INPS…) ai sensi dell’art. 71 del DPR 445/2000 e dei D.lgs 109/1998 e 130/2000 e s.m.i. 
□	di aver preso visione delle informative inerenti il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse al presente procedimento e di averle comprese in tutte le loro parti e con la sottoscrizione della presente domanda ne autorizza il trattamento.

Si autorizza inoltre:
•	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale o sulla propria carta prepagata con il seguente Codice IBAN:
 
______________________________________________________________________________________

Intestato a:
Nome __________________________________ Cognome ____________________________________ Data di nascita _____________________________ luogo di nascita _______________________________________ Codice fiscale ______________________ Residente a ___________________ Via _____________________ n°____

Si allega alla presente:
□	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità;
□	Copia del Decreto di adozione o di affido preadottivo (nel caso specifico);
□	Copia del Decreto di nomina di legale rappresentante del genitore, nel caso di genitore minorenne o incapace (nel caso specifico); 
□	Copia di autorizzazione dall’Autorità Giudiziaria ad incassare le somme a favore dei minori nel caso in cui la domanda venga presentata dal tutore (nel caso specifico);       								
Firma del/i richiedente/i
_________________________________

_________________________________